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解讀:哈爾濱市城鄉居民醫療保險待遇你想知道的都在這
2017-12-26 09:06:23 來源:東北網  作者:
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 東北網12月25日訊(記者 孫英鑫 )記者近日從哈爾濱市人社部門了解到,哈爾濱市將從2018年1月1日起全面啟用省級城鄉居民基本醫療保險管理信息系統。新系統啟用後,對於參加城鄉居民醫療保險的市民可以享受到哪些方面待遇?哈爾濱市醫療保險管理中心對此進行了詳細解答。

  一、參加城鄉居民醫保後享受的醫保待遇有哪些?一年最多給報銷多少錢?

  自2018年1月1日起,哈爾濱市全面啟動城鄉居民基本醫療保險政策,參保居民可享受住院醫療待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診待遇,育齡婦女還可享受生育醫療待遇,學生兒童可享受意外傷害門診醫療待遇。

  參保居民一個年度內發生符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍內的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為:一檔繳費的成人居民、大學生和學生兒童18萬元,二檔繳費的成人居民16萬元。

  二、參加城鄉居民醫保後,大病保險交多少錢?

  大病保險保障所有參加城鄉居民醫保的參保居民。參保居民無需個人繳納大病保險費,由經辦機構從結餘基金中拿出一部分資金到商業保險公司為參保居民購買大病保險, 2018年度籌資標准為每人每年35元,按照大病保險待遇支付標准享受待遇。

  三、農村居民參加城鄉居民醫保後,手裡的社保卡怎麼用?

  哈爾濱市城鄉居民醫保實行『一卡通』 『一站式結算』服務,一人一卡,社保卡作為你的醫保憑證,在定點醫院就醫時請主動出示社保卡,刷卡就醫,出院刷卡結算,可享受基本醫療和大病保險『一站式』直接結算服務,個人只需負擔應由本人承擔的醫療費,應該由基本醫療和大病保險承擔的醫療費由醫保中心和保險公司與定點醫院結算。

  四、參加新農合時每年都有門診買藥錢,參加城鄉居民醫保後,還有普通門診待遇嗎?

  城鄉居民醫保也有門診待遇,城鄉居民門診就醫實行定點醫療,社保卡管理。參保人持社保卡就近在哈爾濱市門診定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院或村衛生所選擇一所進行普通門診醫療,肺結核患者還可再選擇一所定點結核病防治所作為門診定點醫療機構,發生的合規醫療費用,統籌基金按比例支付。

  五、參加了城鄉居民醫保,生小孩怎麼報銷,能報銷多少錢?

  符合計劃生育政策規定的參保育齡婦女,可持社保卡到哈爾濱市生育定點醫療機構住院分娩,出院時刷卡直接結算,統籌基金按定額支付結算。支付標准:一檔繳費的自然分娩報銷900元、剖宮產報銷1300元;二檔繳費的自然分娩報銷700元、剖宮產報銷1100元。對實際住院費用低於定額標准的據實結算,超過定額標准的按定額支付。

  六、惡性腫瘤可以在門診做化療和免疫治療嗎?

  惡性腫瘤屬於『特殊疾病門診治療』病種。參保患者到特殊疾病門診定點醫院申請特殊疾病門診治療,治療發生的合規醫療費用在院刷卡,直接結算。全年(含住院)醫保范圍內個人自付部分,系統自動累計達到大病保險支付標准的,大病保險按比例報銷,與基本醫療保險『一站式』直接結算,個人只需支付應當由個人負擔部分的費用。

  除惡性腫瘤以外,可以在門診進行特殊疾病門診治療的病種還包括尿毒癥、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、器官移植術後(限肝、腎、肺和心髒)。

  七、轉院到外地醫院就醫,醫保能報銷嗎?

  因病情需要,經哈爾濱市具有轉診資格定點醫院核准並辦理轉診手續的參保患者,在轉往的醫院發生住院費用的,可按規定核銷。轉往醫院屬於全國聯網異地定點醫療機構的,刷社保卡辦理住院登記手續,出院可直接享受基本醫療和大病保險『一站式』結算服務,個人只需負擔應由本人承擔的醫療費。

責任編輯:連冬雪
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