生活報2月10日訊 覆蓋哈市全市的城鎮居民大病醫療保險自2015年9月1日正式啟動，待遇期自2015年1月1日開始，個人不需額外繳費，報銷范圍沒有病種限制，且不設封頂線，參保居民可在定點醫療機構『一站式』結算。去年哈市大病保險共賠付1.64萬人次，賠付總金額3743.4萬元，其中腫瘤為理賠最主要病種。

　　最高一筆一白血病患兒獲賠36.78萬元

　　2015年7月，12歲的鄒同學突患白血病，而此時他剛剛小學畢業。2016年2月，鄒同學接受了骨髓移植手術，僅移植手術就花費49萬多元，術後因排斥反應，進行治療又花費14萬餘元，幸運的是，經過治療，鄒同學的病情有了很大好轉。

　　出院時，鄒同學的父母看著結算明細倍感欣喜，其中骨髓移植手術基本醫保和大病保險共報銷28萬餘元，術後排斥治療共報銷8萬餘元，並且他們不用拿著票據專門辦理報銷手續，而是在醫院就『一站式』辦結了。大病保險共為鄒同學賠付了36.78萬元，成為去年哈市城鎮居民大病保險賠付金額最高的參保患者。

　　主要病種腫瘤佔大病保險理賠三成多

　　記者從哈市醫保中心獲悉，2016年全年大病保險共覆蓋151萬餘人，籌資標准為每人每年30元，共籌資4537萬元；全年大病保險賠付1.64萬人次，賠付總金額3743.4萬元。據悉，大病保險實施後，人均賠付比例在原基礎上提高了12.68%。

　　由於醫保有封頂線，超出封頂線後，參保人會遇到很大的支付困難，大病保險作為醫保制度的拓展和延伸，針對的是患重特大疾病所支付高額醫療費用的這個群體，為其解決困難，減輕家庭醫療負擔。

　　關於大病保險這些事你得知道

　　個人不額外繳費：本年度大病保險籌資標准為每人每年30元，參保居民只需繳納基本醫療保險費，醫療保險經辦機構按每人每年30元標准直接從城鎮居民醫保基金累計結餘中列支城鎮居民大病保險資金，個人暫不另行繳費。

　　起付線1.5萬元：哈市按上一年度城鎮居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷的起付標准，2016年6月1日起，起付標准由1.4萬元調整為1.5萬元。在基本醫療保險報銷後，個人負擔的合規醫療費用累計超過起付標准以上部分，大病保險按比例予以報銷。

　　無病種限制：在政策范圍內，參保人員住院個人承擔的醫療費用，只要超過起付標准以上即進入大病保險報銷范圍，無病種限制，按因病施治原則，依據醫療保險『三個目錄』予以報銷。

　　分段報銷上不封頂：個人承擔的醫療費用，超過起付線標准以上0-1萬元，報銷比例為50%；1萬-15萬元(含15萬元)，區間每增加1萬元，報銷比例提高1個百分點，15萬元以上，報銷比例為70%，上不封頂。

　　『一站式』結算：定點醫療機構在墊付城鎮居民基本醫療保險費用基礎上同時墊付大病保險費用；異地就醫發生的醫療費用可就近在區國壽保險分支機構審核受理，報銷的基本醫療保險和大病保險費用，分別由醫療保險經辦機構和商保公司予以結算後劃轉參保人員賬戶。

　　9區9縣同步實施：哈市9區9縣(市)所有參加城鎮居民基本醫療保險的18周歲以上非從業居民和未滿18周歲城鎮居民(包括新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童和大中小學生)全部同時享受居民大病保險待遇，實行統一政策標准。