生活報8月29日訊 寶媽們知道嗎？如果孩子感冒發燒，在城鄉醫保定點社區醫院驗血，拿孩子的醫保卡都能報銷。從今年起哈市全面啟動城鄉居民基本醫療保險待遇政策，這其中就涵蓋了未成年人，孩子們的社保卡到底該咋用？28日，記者采訪了哈市醫保中心相關負責人，對『兒童醫保』熱點問題及政策進行解讀。政策涵蓋住院待遇、特殊疾病門診待遇、特殊慢性病門診待遇、普通門診醫療待遇、意外傷害門診醫療待遇等。

　　統籌基金

　　年最高支付限額18萬

　　參保人員一個年度內發生符合城鄉居民基本醫療保險統籌基金支付范圍(以下稱『統籌基金支付范圍』)的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險統籌基金(以下稱『統籌基金』)最高支付限額大學生和學生兒童是18萬元。統籌基金支付范圍包括《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》及社會保險法律法規規定的藥品、診療項目和服務設施項目。

　　住院待遇

　　定點社區醫院最高報銷90%

　　大學生和學生兒童的住院待遇，如果在定點社區醫療機構、鄉鎮衛生院住院，起付費也就是個人支付費用100元起，報銷比例是90%；社區醫院、衛生院等病床在100張以下的一級定點醫療機構，起付費為240元，報銷比例為75%；地區性醫院的二級定點醫療機構起付費為240元，報銷比例為75%；三級定點醫療機構，起付費為720元，報銷比例也是75%。精神疾病患者在專科醫療機構，無起付費，報銷比例為85%；肺結核患者在專科定點醫療機構，按照定點醫療機構等級對應的住院起付標准執行，報銷比例為80%；耐多藥肺結核患者在專科定點醫療機構，按照定點醫療機構等級對應的住院起付標准執行，報銷比例為85%；急診、轉診起付費為1000元，報銷比例為60%。

　　其中需要注意的是：在哈醫大一院、哈醫大二院、哈醫大四院和黑龍江省醫院住院就醫，統籌基金支付比例下浮3個百分點。一個年度內第二次住院起付標准降低10%，多次住院的執行第2次住院起付標准。

　　特殊門診

　　新增苯丙酮尿癥一年最多報1.4萬

　　大學生和學生兒童在惡性腫瘤的放療、化療、免疫治療、抗疼痛治療和血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡，在社區醫療機構、鄉鎮衛生院，報銷比例為90%，一、二、三級醫療結構報銷比例均為80%。肝、腎、肺、心髒移植術後，抗排異治療所有定點醫療單位，報銷比例為80%。年度最高支付限額：術後2年以內6.3萬元；2年以上4.9萬元。尿毒癥，血液透析組套每次，限價400元，支付380元；限價440元，支付400元。血液透析濾過、灌流每次，限價700元，支付560元；限價800元，支付640元。腹膜透析組套每天，定額標准160元，支付144元。今年最新納入未成年人限0-18周歲(含18周歲)的學生兒童特殊門診的為苯丙酮尿癥年度最高限額1.4萬元，報銷比例為70%。

　　普通門診

　　一年最多報300元需在同一家醫院

　　醫保范圍內普通門診報銷比例為60%，年度最高報300元；結核病門診報銷比例為70%，最高一年報1200元。孩子在定點門診的處方藥和各種化驗都可以持社保卡享受待遇，需注意的是普通門診需是城鄉居民醫保定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院或村衛生所或兒童醫院。不包括哈醫大一院、哈醫大二院和省醫院等三級醫院，其中唯一屬於三級可享受未成年人普通門診待遇的醫院為兒童醫院。首次就診的普通門診定點醫院，視為本人年度內門診定點醫院，確定後一年度內不能變更。

　　今年開始實施的城鄉居民特殊慢病門診中，Ⅰ類和Ⅱ類病種，大學生和學生兒童的報銷比例為80%。需要注意的是，兩種以上(含兩種)病種最高限額1200元。

　　意外傷害門診

　　報銷比例為50%一年最多報1000元

　　大學生、學生兒童意外傷害門診起付標准為100元，報銷比例為50%，個人負擔比例為50%，一年內最高支付限額1000元。

　　大病保險

　　起付費1.4萬年最高支付限額上不封頂

　　大學生、學生和兒童的大病保險每人每年35元，個人無需另行繳費。起付線為1.4萬元。支付比例為：標准以上0-5萬元(含5萬元)，報銷比例50%。5-10萬元(含10萬元)報銷比例為55%，10-15萬元(含15萬元)報銷比例為60%。15-20萬元(含20萬元)報銷比例為65%，20萬元以上，報銷比例為70%，一個年度內，最高支付限額大學生、學生兒童上不封頂。